FECONDATION IN VITRO pour ceux qui ne connaissent pas

La fécondation in vitro, encore appelée FIV résulte de la fécondation d'un ovule par un spermatozoïde afin de former un embryon.
La fécondation in vitro, FIV, consiste à reproduire en laboratoire ce qui se passe naturellement dans les trompes.

La fécondation in vitro se pratique hors du corps de la femme, in vitro, à l'aide d'une éprouvette, d'où le surnom donné à ces bébés « les bébés éprouvettes ».

Elle s'effectue dans des éprouvettes en matière synthétique à usage unique ainsi que dans des milieux de culture dont la composition est proche de l'environnement naturel des trompes et qui sont produits et contrôles par l'industrie pharmaceutique.
Les chances de réussites sont variables et s'élèvent en moyenne autour de 22 % par cycle.
Le déroulement d'une fécondation in vitro
La stimulation ovarienne

* Les traitements de stimulation ovarienne permettent de stimuler l'ovulation afin d'obtenir une maturation suffisante de plusieurs follicules dans les ovaires puis de prélever plusieurs ovocytes murs afin de permettre leur fécondation
* Des dosages sanguins hormonaux sont effectués chaque jour dans un même laboratoire de référence afin d'évaluer la qualité de la sécrétion hormonale des follicules
* Une échographie permet de surveiller la réponse au traitement et de contrôler la croissance folliculaire.
* Le déclenchement de la stimulation s'effectue lorsque le nombre et la taille des follicules sont satisfaisants et les dosages hormonaux suffisants
* Une injection d'hormone HCG est alors effectuée 34 à 36 heures avant la ponction d'ovocytes
* Le médecin repère les follicules murs lors de l'échographie et en aspire leur contenu, à l'aide d'une aiguille dirigé dans le vagin en direction des ovaires
* La ponction des follicules s'effectue au cours d'une hospitalisation de quelques heures
* Les follicules sont ensuite conservés dans un milieu de culture : 5 à 10 ovocytes sont le plus souvent recueillis et conservés dans un incubateur à 37 degrés.
* Le sperme du conjoint est recueilli le jour même de la ponction des follicules : l'utilisation du sperme du conjoint préalablement congelé ou du sperme d'un donneur est également possible.
* Le sperme est traité afin de recueillir les spermatozoïdes les plus fécondants
* Les ovocytes et les spermatozoïdes sont placés dans un milieu de culture favorable à leur survie et déposés dans l'incubateur à 37 degrés
* Après 48 heures d'incubation, l'œuf fécondé devient un embryon qui peut être transféré dans l'utérus
* On obtient plusieurs embryons, dont deux ou trois sont transférés dans l'utérus. Les autres sont congelés pour un transfert ultérieur si le couple le souhaite.

Les indications d'une FIV

* Echecs d'insémination artificielle
* Une altération des trompes : trompes bouchées, altérées ou absentes
* Une endométriose : Pour en savoir plus sur l'endométriose http://endofrance.org/faq.html
* Une infertilité masculine
* Une mauvaise pénétration des spermatozoïdes dans la glaire cervicale
* Des séquelles de grossesse extra utérine d'une intervention chirurgicale, d'infections
* Le syndrome du Distilbène
* Une stérilité d'origine inconnue
* Grossesses multiples
* Syndrome d'hyperstimulation provoqué par les médicaments inducteurs de l'ovulation: Maux de tête, bouffées de chaleur, douleurs abdominales, survenant après la ponction, prise de poids modérée

Prise en charge dans un centre agrée
La procréation médicalement assistée (PMA) correspond à l'ensemble des techniques visant à aider les couples stériles à concevoire en dehors de l'union naturelle et à mener à terme une grossesse.
S'adresser à un centre de PMA est parfois nécessaire.

L'association FIVNAT gère les taux de statistiques de l'assistance médicale à la procréation en France.

Les taux des succès des FIV varient de 10 à 30 % selon les centres de PMA.
De nombreux spécialistes s'accordent pour affirmer que la situation de la Procréation médicale assistée en France est une des moins bonne des pays europeens et qu'il faudrait réusisir à améliorer le taux de réussite afin d'approcher au moins le chiffre de 40%.

Un taux de 20 % signifie qu'une femme a 20 % de probabilité de mettre au monde un enfant après une FIV classique.

L'association FIVNAT ne cite pas le nom des centres.

La taille des centres est un critère à prendre en compte car il constitue une chance de réussite supplémentaire.
Les résultats les moins bons sont souvent obtenus dans les petits centres.

L'agence de Biomédecine délivre désormais depuis janvier 2007, un agrément au praticien chargé d'effectuer une FIV.
Les centres de procréation médicale assistée doivent disposer d'une autorisation délivrée par les agences régionales d'hospitalisation (ARH).
L'agence de Biomédecine souhaite que les résultats de chaque centre soient publiés en fonction des indications et de l'âge des patientes afin de repérer les centres les moins performants et de les aider à en déterminer les raisons et à améliorer leurs performances.

Consultez la liste des centres d'activité clinique d'assistance médicale à la procréation, autorisés au 31 décembre 2006 sur le site de l'agence de biomédecine :

Cliquez sur procréation, puis sur « assistance médicale à la procréation » puis sur « centres autorisés »

Liste des établissements de santé et des laboratoires d'analyse de biologie médicale (activités biologiques d'assistance médicale à la procréation) autorisés au 31 décembre 2006

Conditions pour qu'un couple hétérosexuel puisse être prise en charge dans un centre agrée

* L'indication médicale justifiant une aide médicale à la procréation
* Justifier d'une vie commune depuis au moins deux ans
* Etre en âge de procréer
* Les deux partenaires vivants au moment de la FIV

Au cours de l'entretien préliminaire, le médecin doit

* Détailler le rôle de la technique
* Prévenir des chances de succès et des possibilités d'échecs
* Il doit aborder le sujet des alternatives à la fécondation in vitro, notamment celle de l'adoption
* Obtenir le consentement écrit des deux futurs parents
* Faire remplir une demande d'entente préalable avec la sécurité sociale qui accepte la prise en charge de quatre FIV par couple

Aborder la possibilité d'une adoption lors de l'entretien préliminaire est une obligation des membres de l'équipe médicale du centre.
Succès et échecs des FIV, ce qu'il faut savoir

* Les chances de grossesse sont stables, de l'ordre d'environ 22 à 23 % par cycle de FIV
* Le taux de réussite global augmente en répétant les tentatives jusqu'à 4 à 6 tentatives de FIV
* ¾ des grossesses survenues après une FIV conduisent à un accouchement. Dans plus de 75 % des cas, la femme accouche d'un seul enfant et dans environ 22 % de jumeaux
* Une grossesse sur quatre environ survenant après une FIV provoque une fausse couche
* 7000 bébés naissent chaque année après une fécondation in vitro soit environ 1,7 % des naissances
* La moyenne de réussite pour obtenir une grossesse se situe au bout de la 4ème FIV chez une femme âgée de moins de 40 ans
* Selon une étude de l'université de Maryland publiée en février 2008 dans le British Medical Journal, la pratique de séances d'acupuncture parallèlement aux démarches de la fécondation in vitro (FIV) pourrait augmenter les chances de grossesse.

La recherche scientifique portait sur sept études, et 1.366 femmes des Etats-Unis, d'Allemagne, d'Australie et du Danemark. Parmi ces femmes, certaines étaient traitées par acupuncture juste avant ou après la FIV, tandis que d'autres ne l'étaient pas ou du moins les aiguilles n'étaient pas placées sur les points d'acupuncture réputés favoriser la grossesse.D'autres études doivent être menées afin de déterminer les effets de l'acupuncture sur le développement des grossesses par FIV.( Sources Relax News, Février 2008)

Délai entre deux tentatives de FIV ou d'ICSI

* Le délai le plus fréquent entre 2 fécondations in vitro est de 6 mois, soit deux tentatives par an environ
* Le délai le plus court peut être de 2 à 3 mois
* Ce délai est plus court pour les femmes âgées de plus de 38 ans
* Le délai est plus long pour les femmes jeunes
* Les délais varient aussi en fonction de l'activité des centres
* Certains centres peuvent avoir des délais de 1 an ou un peu plus
* Le délai habituel entre 2 tentatives d'insémination artificielle IAC est de 1 à 3 mois

Des évolutions pour le plus grand bien des couples

* Effectuer de fécondations in vitro sans stimulation afin de diminuer la quantité d'hormones délivrées
* La FIV allégée permet d'obtenir un taux de naissance identique à celui des autres techniques en réduisant les complications d'hyper stimulation, de raccourcir le temps de ponction des ovocytes avec un temps de médicalisation de 10 jours environ, alors que 2 mois sont nécessaires avec les traitements habituels
* ICSI : recherche de spermatozoïdes de grande qualité grâce à une présélection effectuée avec un microscope de haute résolution permettant d'observer des anomalies fines de morphologie, avec un grossissement de 6600 fois alors qu'il classiquement de 300 fois
* Un seul embryon transféré de qualité suffisante sélectionné selon des critères spécifiques est proposé chez les femmes de moins de 36 ans permettant une diminution de grossesses multiples et de leur complication, priorité de tous les spécialistes de l'AMP. Cette décision dépend de l'âge de la patiente, du rang de tentative d'AMP et de données cliniques.
* MIV : maturation in vivo : prélèvement d'un ovule immature qui se développera en laboratoire

sur le plan professionnel, il faut être averti des possibilités de devoir prendre quelques demi-journées, d'arriver en retard après avoir effectué des examens, être fatiguée, stressée, et d'avoir besoin de repos après une FIV.
Les causes des échecs des FIV

* Absence d'ovocyte lors de la ponction ovarienne
* Mauvaise qualité des ovocytes recueillis
* Réponse des ovaires insuffisante ou trop élevée lors de la stimulation hormonale
* Absence de fécondation
* Arrêt de la division des cellules
* Absence d'implantation des embryons dans l'utérus